“惠蓉保”年起付线

　　2022年度“惠蓉保”的年起付线按照不同的保障责任，有不同的情况：

　　1、保障责任一 医保范围内个人自付医疗费用

　　连续参保人员年起付线1万元

　　首次或非连续参保人员年起付线1.5万元

　　2、保障责任二 特定高额药品费用

　　58种特药无年起付线，报销0门槛

　　3、保障责任三 医保范围外全自费医疗费用

　　年起付线1.5万元

　　保障期间内，无论是单次就医还是多次就医，只要累计产生的

　　医疗费用达到“惠蓉保”对应保障责任的年度累计起付线以上，即可按规定进行报销。

　　案例1

　　单次就医赔付案例

　　小刘，35岁，成都市职工医保参保人

　　参保：2021年、2022年连续参加了“惠蓉保”，是连续参保人员。

　　出险：2022年8月，小刘因病住院治疗，总共花费30万元。

　　其中，医保范围内的费用为12万元(医保报销8万元，个人自付医疗费用4万元)，医保范围外的全自费费用为8万元，使用《惠蓉保特定高额药品目录》中某药品10万元。

　　个人需承担22万元(个人自付4万元+全自费8万元+特药10万元)。

　　理赔：出院后，小刘向“惠蓉保”申请理赔。

　　“惠蓉保”为其赔付：

　　保障责任一：(4万元-1万元年起付线)*75%=2.25万元

　　保障责任二：(10万元-0元年起付线)*75%=7.5万元

　　保障责任三：(8万元-1.5万元年起付线)*25%=1.625万元

　　三项责任合计赔付11.375万元，小刘个人负担下降近一半，家庭经济压力得以有效缓解。

　　本案例就是典型的单次就医赔付，各项保障责任范围内费用均超过了年起付线，所以可以按规定进行赔付。

　　*虚拟案例，仅做演示之用

　　案例2

　　多次就医赔付案例

　　小李，30岁，成都市居民医保参保人

　　参保：2021年、2022年连续参保了“惠蓉保”，是连续参保人员。

　　出险：2022年9月，小李因病前后两次住院治疗。

　　第一次住院花费5万元，其中医保报销3.2万元，医保内个人自付0.6万元，医保外全自费费用为1.2万元;

　　第二次住院花费8万元，医保报销4万元，医保内个人自付1.2万元，医保外全自费费用2.8万元。

　　第一次住院“惠蓉保”赔付

　　保障责任一：个人自付费用0.6万元，未达年起付线1万元，年起付线剩余额度为0.4万元;

　　保障责任三：医保外个人全自费1.2万元，未达年起付线1.5万元，年起付线剩余额度为0.3万元。

　　第二次住院“惠蓉保”赔付

　　保障责任一：(1.2万元-0.4万元剩余年起付线)*75%=0.6万元

　　保障责任三：(2.8万元-0.3万元剩余年起付线)*25%=0.625万元

　　两项责任合计赔付1.225万元。如果本保障年度内，小李后续仍需住院治疗，产生的医疗费用就无需再减去起付线，即可按照规定进行报销。多次就医总费用超过对应保障责任年起付线以上的赔付案例。

　　*虚拟案例，仅做演示之用。

　　最后再简单总结一下，“惠蓉保”年起付线是年度累计计算，保障期间内，即2022年7月1日-2023年6月30日期间，因疾病或意外产生的医疗费用，无论单次就医或多次就医，只要累计达到对应责任的年起付线以上，均可按规定赔付。