流 出 证 明

（参考模板）

　　蓝田县教科局/蓝关街道办事处/三里镇政府：

　　兹有我辖区适龄学生，姓名__________，性别____，身份证号__________，户口所在地__________，父亲姓名__________，身份证号__________，母亲姓名__________，身份证号__________。父母均在蓝田县城区居住、务工，现同意该适龄学生流出接受义务教育。

　　特此证明。

　　经办人： 联系电话：

XXX镇人民政府（街道办事处）公章

年 月 日

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