住房公积金基础信息

姓 名

证件号码

性 别

民 族

退役日期

本市常住地址

联系电话

缴存基数（元）

缴存比例

月缴存额（四舍五入到元）

申请人已知晓并承诺自觉遵守以下条款：

1、遵循《住房公积金管理条例》及青岛市住房公积金管理的相关规定。

2、申请人同意到指定银行办理住房公积金联名卡。

3、申请人的缴存、提取、贷款等业务按青岛市住房公积金管理中心有关规定办理。

4、根据青岛市住房公积金管理中心公布的年度缴存标准，及时调整缴存额。

5、按时、足额缴存住房公积金，若逾期缴存或欠缴，同意住房公积金管理中心封存缴存账户。

6、本人提供的资料及信息均真实、合法、有效，由于提供虚假资料及信息所产生的一切后果，由本人承担。

承诺人签字（手印）：

年 月 日

经办人：（章）

业务负责人：（章）

年 月 日

住房公积金管理中心（章）

年 月 日