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2023-01-31
惠州医疗保险报销范围
更新时间：2022-09-13 19:34:10作者：智慧百科
医疗保险报销范围
参保人因病(含符合计划生育政策生育和意外伤害)就医发生的在起付标准以上(特殊规定除外)，最高支付限额以下的符合医保规定的药品。诊疗项目及医疗服务设施范围门诊，住院医疗费用(简称政策内费用)，由医保基金按规定的比例给予支付。医保药品按省规定的目录执行：诊疗项目，医疗服务设施范围及支付标准由市人社部门会同有关部门根据国家和省有关规定另行制定。
医保基金承担费用项目
特定门诊报销比例：
1、职工医保：连续缴费满6个月后（不含6个月）符合规定的医疗费用，基金的支付比例为95%，参保缴费不满6个月（含6个月）符合规定的医疗费用，基金的支付比例为50%，2021年1月1日后申请高血压、糖尿病只可在本人选定的普通门诊选点医院中使用。
2、居民医保：患第1至32项、37至40项疾病的，符合规定的医疗费用，基金支付比例为55%，患第33至36项、43至58项疾病的，基金支付比例为95%，2021年1月1日后申请高血压、糖尿病只可在本人选定的普通门诊选点医院使用，医保基金支付比例同普通门诊一致75%。
特定门诊病种范围和年度限额如下：
序号 | 病种 | 年度限额 |
1 | 儿童白血病 | 4000元 |
2 | 慢性粒细胞白血病 | |
3 | 再生障碍性贫血 | |
4 | 系统性红斑狼疮 | |
5 | 艾滋病 | |
6 | 脑梗死 | |
7 | 冠心病 | |
8 | 慢性活动性肝炎（不含丙肝） | |
9 | 甲状腺功能亢进性心脏病 | |
10 | 肝硬化失代偿期 | |
11 | 脑血管疾病后遗症 | |
12 | 帕金森病 | |
13 | 癫痫 | |
14 | 慢性肾功能不全（非透析治疗） | |
15 | 类风湿关节炎 | |
16 | 慢性阻塞性肺疾病 | |
17 | 活动性肺结核 | |
18 | 恶性肿瘤（非放化疗） | |
19 | 重症肌无力 | |
20 | 骨髓增生异常综合症 | |
21 | 心脏掰膜置换 | |
22 | 慢性心功能不全 | |
23 | 支气管哮喘 | |
24 | 强制性脊柱炎 | |
25 | 溃疡性结肠炎 | |
26 | 克罗恩病 | 7000元 |
27 | 湿性年龄相关性黄斑变性 | 15000元 |
28 | 糖尿病黄斑水肿 | |
29 | 脉络膜新生血管 | |
30 | 视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿 | |
31 | 骨髓纤维化 | |
32 | 肢端肥大症 | |
33 | 慢性丙型肝炎 | 30000元 |
34 | 骨髓增生异常综合症（放化疗） | |
35 | 聚乙二醇干扰素α-2a或α-2b注射液治疗慢性乙型、丙型肝炎 | |
36 | 内脏器官置换术及骨髓移植术后抗排斥治疗 | 50000元 |
37 | 多发性硬化 | 70000元 |
38 | C型尼曼匹克病 | |
39 | 肺动脉高压 | 78000元 |
40 | 银屑病 |
目录管理不限额 |
41 | 糖尿病 | |
42 | 高血压 | |
43 | 耐多药肺结核 | |
44 | 血友病 | |
45 | 慢性肾功能衰竭（腹透治疗） | |
46 | 慢性肾功能衰竭（血透治疗） | |
47 | 精神分裂症 | |
48 | 分裂情感性障碍 | |
49 | 持久的妄想性障碍（偏执型精神病） | |
50 | 双相（情感）障碍 | |
51 | 癫痫所致精神障碍 | |
52 | 精神发育迟滞伴发精神障碍 | |
53 | 地中海贫血 | |
54 | 恶性肿瘤（化疗、内分泌治疗、免疫治疗、生物治疗） | |
55 | 恶性肿瘤（放疗） | |
56 | 马磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病 | |
57 | 马磺酸伊马替尼治疗胃肠间质瘤 | |
58 | 新冠肺炎出院患者门诊康复治疗 |
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