株洲城乡居民医保参保人员所患特殊病种病情诊断必须符合纳入标准才能纳入医疗保险基金支付范围。

　　阿尔茨海默病(老年痴呆)纳入标准如下：

　　1、有明确的阿尔茨海默病(老年痴呆)门诊或住院病历资料(需记载有病情和治疗方案);

　　2、符合阿尔茨海默病(老年痴呆)症状标准：(1)符合器质性精神障碍的诊断标准;(2)全面性智能性损害：①记忆损害(学习新知识或回忆既往掌握的知识能力受损)，②至少存在以下 1 项认知功能损害：失语(言语障碍)、失用(运动功能正常但不能执行有目的的活动)、失认(感觉功能正常但不能识别或区分感知对象)、执行功能障碍(如：计划、组织、推理和抽象思维能力);(3)(2)①和(2)②项的认知功能缺损导致明显的社会或职业功能损害，并显著低于病前水平;(4)缓慢起病，认知功能进行性下降;(5)排除其他中枢神经系统疾病、躯体疾病和药物滥用所致痴呆;(6)认知功能损害不是发生在谵妄期;(7)认知功能障碍不能用其他轴 I 的精 - 20 - 神障碍(如抑郁症和精神分裂症)解释。

　　3、严重标准：日常生活和社会功能明显受损。

　　4、病程标准：起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。

　　5、排除标准：排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞，或老年人良性健忘症。

　　6、三级甲等医院提供的脑 CT 或 Mm 检查报告。

　　7、具备开展神经内科或精神病专科诊疗资格的三级甲等医院出具的疾病诊断证明书。

　　相关规定

　　1.超过特殊病种门诊医疗费用支付标准、超出特殊病种治疗范围等情形发生的不合理费用，不得纳入特殊病种门诊医疗费用支付范围。

　　2.各统筹地区根据特殊病种患者医疗消费水平和门诊医疗保障资金使用情况，合理确定本统筹地区特殊病种门诊医疗费用定额支付标准。经鉴定诊断，参保人员同时患两种或两种以上的特殊病种，可以适当提高定额支付标准。