一、门诊报销

　　门诊报销分为普通门诊报销和特殊病种门诊报销。

　　居民医保不设个人账户，实行普通门诊统筹。在政策保障范围内，不设起付线，年度最高支付限额600-800元，报销比例为70%。

　　基层医疗卫生机构主要包括符合医保准入条件的乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)、高校医务室等，具体由各地根据工作需要合理确定。

　　假设：小张因病去所在的乡镇医院门诊看病，政策范围内花费600元，假设当地年度最高支付限额为800元，则他可报销600×70%=420元。

　　二、住院报销

　　住院报销中，则涉及到起付线、封顶线及报销比例。

　　起付线：城乡居民在乡镇卫生院住院起付标准不低于200元;县级医院不低于500元;市级医院不低于1000元，省级医院不低于1500元。

　　一个结算年度内多次住院的，累计起付标准以省级定点医疗机构最高起付标准为限额(目前为2300元)。假如小王2019年在县医院住院2次，起付线为600元，报销时扣减起付线2次为1200元，后又在市医院住院1次，起付线为1200元，则当次医保报销扣减起付线应扣减1100元，达到省级定点医疗机构最高起付标准，其当年内如果再住院报销费用时，就不用再扣减起付线了。

　　封顶线：全省城乡居民基本医保住院年度累计最高支付限额统一为15万元。

　　报销比例：在政策范围内，乡镇卫生院80%，县级医院70%，市级医院60%，省级医院50%。未按照分级诊疗制度办理转诊手续的(危重患者抢救除外)，支付比例相应降低15%。

　　假设：小王在市级医院住院花费70000元，其中部分政策自付1000元，医保目录外全自费3000元，起付线为1200元，市级医院报销比例为65%，则小王可通过基本医保报销(70000-1000-3000-1200)×65%=42120元。另外，小王参加的城乡居民医保在基本医保报销之后，还可按规定享受城乡居民大病保险待遇且无需另外缴纳保费，也就是说小王住院通过城乡居民医保报销42120元后，还可以通过城乡居民大病保险报销一部分费用。

　　三、报销原则

　　参保后，我们需了解医保报销的原则，总体来说就是：两定点、三目录。两定点包括：定点医疗机构、定点药店。三目录包括：药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录。只要在两定点发生的、符合医保“三目录”的医疗费用，就能按政策享受医保报销待遇。

　　另外，我们还需要了解起付线、封顶线和报销比例。起付线指的是医保基金的起付标准;封顶线指的是医保基金的最高支付限额;报销比例指的是发生的费用扣除起付线、部分政策自付(比如某个药品100元，个人自付20%，则20元属于部分政策自付费用)、医保目录外全自费部分，在封顶线范围内，按照比例由医保基金支付，剩余部分由参保人自付。起付线、报销比例各地有一定差别。