大连市高龄津贴信息登记表下载入口

更新时间:2022-10-20 10:27:40作者:智慧百科

大连市高龄津贴信息登记表下载入口

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大连市高龄津贴信息登记表

办理人姓名

身份证号码

2寸彩色

照片

联系电话

办理人银行卡(折)

号码

所属银行

开户行

户籍地址

乡镇(街道) 村(居)

路(街) 单元

居住地址

是否在连居住: )是 )否

紧急联系人

姓名

手机号码

代办类别 )监护人代办

授权委托代办

姓名

手机号码

本人承诺并保证

1本人登记信息真实有效,如果资料发生变更,本人将于变更当月向户籍所在地居(村)委会报告。

2.如因不可抗力原因导致多发高龄津贴,本人或本人代理人、监护人将配合发放单位如数退回多发金额。

签字并按手印

户籍所在地村(居)委会

受理人签字:

附件(附后)

身份证正反面、户口簿户籍信息登记页和老年人页、银行卡(折)号码页、监护人(代理人)身份证正反面、代理委托书、其他有关情况说明。

填表说明:1.此表用于线下办理85周岁以上老年人高龄津贴基础信息采集。

2.“紧急联系人”应填写赡养人、法定监护人等近亲属信息。

3.授权委托代办的,应提供授权委托书,明确代理人的姓名、代理事项、权限和期限,并由被代理人签名或者盖章。

本文标签: 宋体  高龄  津贴  代理人  户籍