填表说明：

　　1. 申请报销女职工费用的，请在“职工姓名”和“社会保障号码”中填写女职工姓名和身份证号码，并在申请表下方备注栏处填写男方身份证号码和姓名；申请男职工未就业配偶生育费用的，在“职工姓名”和“社会保障号码”中填写男职工姓名和身份证号码，在“未就业配偶”和“身份证号码”中填写女方姓名和身份证号码。

　　2. “生育时间”指生育、实施计划生育手术的日期。

　　3 “胎儿数”指本次生育的胎儿数量，如为双胞胎填“2”，如为计划生育手术则填“0”。

　　4. 申请人除填写本表外，根据不同情形还需提供以下材料：

　　（1）申请平产、剖宫产、助娩产待遇的：出院记录复印件一份。

　　（2）申请流产、引产待遇的：门诊手术提供门诊病历原件一份，住院手术提供出院记录复印件一份。

　　（3）申请取环、放环、结扎等节育、复通手术待遇的：①医疗费发票原件一份；②门诊手术提供门诊病历原件一份，住院手术提供出院记录一份。

　　（4）申请未就业配偶待遇的：①出院记录复印件一份；②生育医疗费发票原件一份。

　　表格下载：

　　生育保险待遇申请表.docx