“江苏医惠保1号”热点问答

　　1、“江苏医惠保1号”是什么?

　　为满足群众多层次医保需求，今年江苏省医保部门把“全面推进与基本医保相衔接的商业补充医疗保险发展”纳入“我为群众办实事”项目重点推进。

　　按照省医保局、省财政厅、国家税务总局江苏省税务局、江苏银保监局等4部门《关于促进补充医疗保险发展 进一步健全多层次医疗保障体系的指导意见》，省医保局会同13个设区市医保局以及全国11家商业保险公司共同推出了“江苏医惠保1号”。

　　“江苏医惠保1号”由政府引导、市场主导、个人自愿参保，面向江苏省所有参保人员，减轻江苏老百姓罹患重大疾病时的就医负担，提升江苏人民医疗保障水平。

　　2、哪些人可以参保“江苏医惠保1号”?

　　“江苏医惠保1号”与基本医疗保险有效衔接，面向我省所有参保人员，不限参保年龄、健康状况、既往病史、职业类型等，均可以购买。参保人员还可以享受税收优惠。

　　3、投保“江苏医惠保1号”需要多少钱?

　　“江苏医惠保1号”价格为158元，老少同价。

　　4、如何投保“江苏医惠保1号”?可以登录“江苏医惠保1号”微信公众号在线投保，也可以通过“江苏医保云”APP、各设区市医保公共服务平台、支付宝以及共保体11家保险公司APP或线下销售渠道投保，或向共保体11家保险公司和业务员咨询直接购买。5、生过大病，能投保“江苏医惠保1号”吗?可以投保!“江苏医惠保1号”打破了“既往病史”的限制，既往病史人员不仅可以投保，相关费用也可以得到赔付(赔付比例相比非既往病史人员仅下降10个百分点)。同时，“江苏医惠保1号”对“既往病史”的认定，也从“病种”认定改为“费用”认定，即2020年和2021年内产生江苏省各统筹区职工大额医疗补助(或大病保险)及城乡居民大病保险报销记录的人群，为本产品规定的既往病史人员。6、可以为家人投保吗?

　　只要是江苏省基本医疗保险参保人员，都可以为本人及同为江苏省基本医疗保险参保人群的直系亲属(父母、配偶及子女)办理参保缴费。

　　7、购买了“江苏医惠保1号”，何时生效?

　　在集中投保期内投保的，即今年12月份投保的，于2022年1月1日零时起生效;2022年1月1日至2月28日内投保的，在投保的次日起即生效;非集中投保期内投保的，在规定的等待期后生效。

　　8、过了集中投保期还可以投保吗?

　　江苏省基本医保参保人员在2022年2月28日24点前投保的，没有待遇赔付等待期。如果之后投保的有90天的等待期，等待期内商业保险公司不承担保险责任。已参加省内设区市政府部门指导的城市定制型商业补充医疗保险产品的参保人员，若在产品到期后一个月内投保“江苏医惠保1号”的，没有等待期。

　　9、“江苏医惠保1号”保障期多久?

　　2021年12月31日24时前参保的，保险期间为：2022年1月1日0时至2022年12月31日24时。

　　2022年1月1日0时起参保的，保险期间为：参保交费次日0时至2022年12月31日24时。其中，2022年3月1日0时起参保的设90天等待期，等待期内本产品不承担保险责任。

　　10、赔付比例，为什么要分两段设置?

　　赔付比例，类似于基本医疗保险的报销比例。“江苏医惠保1号”的第1项和第2项保障责任的赔付比例均分两段设置，即“保障xx万元以下”和“xx万元以上”。以第1项“基本医保范围内个人自付的部分”保障责任为例，其中10万元以下个人自付医疗费用赔付比例65%，10万元以上个人自付医疗费用赔付比例提高12个百分点，这样设置可以更大力度减轻高额医疗费用负担，防止出现家庭灾难性支出。

　　11、什么是国家谈判“双通道”药品?

　　国家谈判“双通道”药品，是指为了解决国家医保目录中“谈判药品”供应保障、临床使用等方面的合理需求，可通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，并同步纳入医保支付的药品。目前我省纳入“双通道”管理的药品共100个，包括抗肿瘤靶向药，治疗肺动脉高压、类风湿关节炎、多发性硬化症等药品，以及治疗糖尿病、丙肝、溃疡性结肠炎等药品。12、针对重特大疾病再保障，“江苏医惠保1号”限制病种吗?

　　“江苏医惠保1号”的第3项保障责任即“重特大疾病再保障责任”，对“重特大疾病”的认定是以费用为标准的，不论患何种疾病。

　　13、“江苏医惠保1号”去哪里可以理赔?可以通过登录“江苏医惠保1号”微信公众号在线申请理赔;也可以在11家保险公司营业点申请理赔。