岳阳2023职工医保基金支付范围

　　一、职工医保执行全省统一的基本医疗保险药品、医用耗材、医疗服务项目目录和支付标准。职工医保基金可支付下列费用：

　　(一)政策范围内的住院医疗费用;

　　(二)政策范围内的门诊医药费用;

　　(三)无第三人责任的意外伤害医疗费用，以及经相关部门认定、按比例剔除应由第三人负担后的医疗费用;

　　(四)符合国家和我省规定的其他情形。

　　二、下列医疗费用不纳入职工医保基金支付范围：

　　(一)应当从工伤保险基金中支付的;

　　(二)应当由第三人负担的;

　　(三)应当由公共卫生负担的;

　　(四)在境外就医的;

　　(五)体育健身、养生保健消费、健康体检、美容以及非功能性整形、矫形手术等;

　　(六)在监狱服刑期间以及因犯罪行为发生的医疗费用;

　　(七)国家和我省规定不予支付的其他情形。

　　三、依法应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地医保经办机构或业务承办第三方机构书面申请医保基金先行支付，并如实告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人等情况，经医保经办机构或业务承办第三方机构调查属实后，可按规定先行支付。医保基金先行支付后，医保经办机构有权自行或委托业务承办第三方机构向第三人追偿。