2023年中山博爱康结算方式

　　（一）“一站式”结算

　　在国家医疗保障信息平台允许的情况下，参保人在本市定点医疗机构住院、门诊特定病种诊治疗发生的医疗费用，在定点医疗机构和本市“双通道”定点零售药店通过国家医疗保障信息平

　　台结算后，符合理赔条件的医疗费用同时进行“博爱康”待遇“一站式”结算，参保人无需再另行申请零星报销。

　　参保人异地就医及外市参保人的医疗费用不实行“一站式” 结算。

　　（二）零星报销

　　对于参保人发生的不满足“一站式”结算情形且符合理赔条 件的医疗费用，实行零星报销理赔，情形如下：

　　1. 已进行医保结算的医疗费用。

　　2. 未进行医保结算的医疗费用：在符合社会医疗保险相关政策规定的前提下，由参保人先行办理社会医疗保险待遇报销手续, 再由“博爱康”进行报销。

　　3. 其他医疗保障不属于国家医疗保障信息平台结算的医疗费用。

　　4. 责任五中符合定点零售药店购药及医用耗材相关费用报销的情形。

　　办理方式：参保人可通过线上方式提交相关理赔申请资料（详见附件1）或前往专设服务窗口办理零星报销手续。超过2年（自其医疗费用结算之日起计算）不予受理，因不可抗力或存在法律诉讼等特殊情况的除外。