重庆职工医保特病办理指南

　　一、重庆市职工医保特病门诊种类：

　　(一)、随单位参加职工医保和个人参加职工医保二档相同

　　1、恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;

　　2、肾功能衰竭病人的透析治疗;

　　3、肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;

　　4、糖尿病I型、Ⅱ型;

　　5、系统性红斑狼疮;

　　6、高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);

　　7、冠心病;

　　8、风湿性心瓣膜病;

　　9、脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血蛛网膜下腔出血后遗症):

　　10、支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病:

　　11、肝硬化(失代偿期);

　　12、再生障碍性贫血;

　　13、精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;

　　14、结核病;

　　15、血友病;

　　16、重度前列腺增生(55岁以上);

　　17、类风湿性关节炎;

　　18、帕金森病;

　　19、肌萎缩侧索硬化症;

　　20、骨髓增殖性疾病(真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症);

　　21、丙型肝炎;

　　22、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染;

　　23、肺移植术后的抗排异治疗。

　　(二)个人参加职工医保一档

　　1、恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;

　　2、肾功能衰竭病人的透析治疗;

　　3、肾移植术后抗排异治疗

　　4、血友病。

　　二、重庆市职工医保特病资格申报：

　　（一）、按月集中诊断办理流程

　　1、申报

　　只要是在我市参保的参保人，居住在本市各区县，可在各区县就近申报和体检。

　　本人或其委托人向参保所在区县医保局或其指定的机构申报。

　　所需资料：《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》;身份证或社保卡原件;近期2张1寸免冠照片;委托他人办理需要被委托人的身份证原件以及双方签字的委托书。

　　2、体检

　　参加区县医保局每月组织的集中体检

　　所需资料：本人的病史资料包括既往住院(就诊)病历及相关检查、诊断证明材料等。

　　3、发证

　　体检鉴定后符合特病资格的人员发放特病证

　　（二）、快捷直接办理流程（特殊情况）

　　参保人员患结核病，精神病，恶性肿瘤的放(化)疗和镇痛治疗，肾脏、肝脏、肺、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗，肾功能衰竭的门诊透析治疗的，以及病情危重、卧床不起或高龄病人等特殊情况参保人可不参加集中体检，直接快捷办理。

　　1、申报

　　本人或其委托人向参保所在区县医保局或其指定的机构申报。

　　所需资料：《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》。

　　2、办理

　　到区县医保局指定的(或市级明确的)具备相关鉴定资格的医院进行诊断

　　申报人(带上身份证及身份证复印件)或被委托人、监护人(带上申报人和被委托人身份证、申报人身份证复印件和委托书)携带申报人以下资料：

　　《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》、与申报病种相关的门诊病历原件、住院病历复印件(加盖医院专用章)、检查资料原件(或复印件加盖医院专用章)，以及社会保障卡原件，到医保局指定的(或相关文件明确的)具备相关鉴定资格的医院检查鉴定，原则上不作重复检查，检查鉴定结束，医院为申报人出具《重庆市医疗保险特殊疾病诊断证明书》。

　　3、发证

　　凭医院出具的《重庆市医疗保险特殊疾病诊断证明书》到区县医保局办理特病证

　　（一）、不是所有费用都报销

　　在这里首先需要说明的是，医保报销的住院和门诊费用都必须是医保目录（药品目录、诊疗目录、服务设施目录）内的，不是产生的所有费用医保都报销。也就是说，大家在门诊和住院时，应尽量选择医保目录内的药品，这样可以少自费一点。

　　（二）、报销比例：

　　重庆市职工医保门诊特殊疾病报销标准分两类：

　　一是随单位参加职工医保和以个人身份参加职工医保二档人员：

　　注意：有四种特病实行限额结算：

　　（1）重度前列腺增生1000元/年；

　　（2）慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染6000元/年；

　　（3）慢性髓性白血病及胃肠间质瘤60000元/年；

　　（4）非小细胞肺癌单病种40000元/年。但请注意：其中慢性髓性白血病及胃肠间质瘤、非小细胞肺癌可由患者自愿选择，是由特殊疾病门诊按上表标准结算还是按门诊单病种限额结算报销。选择门诊单病种结算的，限额以内药品不受医疗保险药品目录限制。

　　二是以个人身份参加职工医保一档人员：

　　享受4类特殊疾病的医保报销：

　　1.恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；

　　2.肾功能衰竭病人的透析治疗；

　　3.肾移植术后抗排异治疗；

　　4.血友病。报销比例及限额等与上表一致。

　　（特殊疾病住院报销与普通疾病住院报销政策是相同的）

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　　重庆特病门诊定点医疗机构：

　　特殊疾病实行门诊定点就医。对患有恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗;肾功能衰竭病人的透析治疗;肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗三类重大疾病的参保人员，可选择2所医院，其中1所三级医院，作为本人特殊疾病门诊定点医院。

　　其他特殊疾病门诊参保人员可选择不超过2所医院，二级和一级医院各1所，特殊情况可换1所三级医院，作为本人特殊疾病门诊定点医院;对患有3个以上病种的，可选择3所定点医院，其中1所三级医院。