住院&特病门诊补充医疗责任理赔流程

　　一、报销流程：

　　方式一：线上申请：关注“重庆渝惠保”微信公众号，依次点击保单服务>理赔服务，根据提示填写，并上传理赔材料。

　　方式二：线下申请：被保险人可致电95544客服热线或携带理赔相关材料至保险公司服务网点申请理赔。

　　二、理赔材料：

　　1、理赔申请书(线下申请需填写，下载位置：“重庆渝惠保”微信公众号保单服务>理赔服务)

　　2、被保险人身份证件

　　(若被保险人是未成年人，需同时提法定供监护人身份证件、关系证明)

　　3、若被保险人委托他人申请理赔，需提供被保险人(或监护人)亲笔签署的授权委托书(附面签照片)

　　4、住院病历或门诊病历、药品处方、检查报告单

　　5、医疗费用发票原件、费用清单、医疗保险结算单原件。若存在其它第三方先行赔付的情况，需提供其它第三方结算分割单原件

　　6、受益人银行账户信息：包括开户行、户名、账号

　　7、保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料

　　特定药品费用理赔流程

　　一、特药直付流程

　　被保险人通过“重庆渝惠保”微信公众号发起特定药品申请，保险公司将对使用药品合理性及是否符合保险责任进行审核，审核通过后，保险公司安排配送，被保险人仅需支付应由其个人自付的特定药品费用部分。

　　①购药申请：关注“重庆渝惠保”微信公众号，点击保单服务>理赔服务，根据提示填写授权，并上传理赔材料。

　　②处方审核：在收到被保险人的购药申请及授权后，保险公司将对使用药品合理性及是否符合保险责任进行审核，如审核未获通过，保险公司不承担给付特定药品费用保险金的责任。

　　③药品配送：保险公司审核通过后，由保险公司安排药品配送，特定药品费用理赔款部分由保险公司负责结算，被保险人仅需支付应由其个人自付的特定药品费用部分。

　　二、事后报销流程

　　被保险人由保险公司认可的医疗机构的专科医生确诊初次罹患恶性肿瘤并开具处方后，可选择在医院使用保单中载明的特定药品支付范围内的药品，需先自行办理医院相关费用结算并进行医保报销结算后，保留报销类材料和相关材料，通过“重庆渝惠保”微信公众号发起特定药品申请，保险公司将对使用药品合理性及是否符合保险责任进行审核，审核通过后，向被保险人支付理赔款。

　　①线上申请：关注“重庆渝惠保”微信公众号，依次点击保单服务>理赔服务，进行特定药品费用申请，根据提示填写并上传理赔材料。

　　②线下申请：被保险人在医保报销结算后，可携带理赔相关材料至保险公司服务网点申请理赔。

　　三、理赔材料

　　1、理赔申请书(线下申请需填写，下载位置：“重庆渝惠保”微信公众号保单服务>理赔服务)

　　2、被保险人身份证件

　　(若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明)

　　3、若被保险人委托他人申请理赔，需提供被保险人(或监护人)亲笔签署的授权委托书(附面签照片)

　　4、住院病历或门诊病历、药品处方

　　(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告;首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料)

　　5、病理诊断报告、免疫组化或基因检测报告

　　6、药品发票、费用清单

　　7、受益人银行账户信息：包括开户行、户名、账号

　　8、保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料

　　安诚财产保险线下服务咨询网点及电话

　　中国人寿保险线下服务咨询网点及电话：

　　线下网点的营业时间：周一到周五，9:00-12:00，14:00-18:00，法定节假日休息

　　温馨提示：为避免邮件丢失等，建议您复印留存一份理赔资料，并保留快递单。

　　理赔计算方式：

　　住院&特病门诊补充医疗费用赔付金额=(符合医保范围的医保等报销后剩余部分且符合赔付条件的住院&特病门诊补充医疗费用—2万元免赔额)*80%

　　特定药品费用赔付金额=(15种特定药品费用(符合赔付条件的特药清单)—2万元免赔额)*80%

　　免赔额：

　　免赔额是指被保险人在一个保险期间内发生的属于保险责任范围内的医疗费用，但依照合同约定仍由被保险人自行承担，我们不予赔付的金额，其中，住院&特病门诊补充医疗费用保障及特定药品费用保障都是2万元免赔额。

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