待遇报销工作流程

　　（一）异地安置（常驻外地、长期异地居住人员）普通病、慢性病门诊报销医疗费

　　1、申报材料：①本人所选定点门诊的票据及费用明细；②门诊病历复印件；③单位填写的《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表》一式两份。

　　2、报销流程：

　　 (二)享受公务员医疗补助退休人员报销医保支付超2万元门诊医疗费报销

　　1、申报材料：①本人所选定点医院门诊医疗费票据；②门诊病历、处方复印件；③相关化验、检查报告单复印件；④单位填写《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表》一式两份。

　　2、报销流程

　　 （三）城镇职工使用特药门诊医疗费用报销

　　1、申报材料：①《石家庄市基本医疗保险特药使用备案表》复印件；②所选定点医院特药门诊票据原件；③病历资料复印件（包括特药责任医师开具的处方等）；④药品内外包装盒；⑤单位填写《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表》一式两份。

　　2、报销流程见“（一）事项”流程图。

　　 （四）城镇职工特殊规定病种门诊医疗费用报销

　　1、申报材料：①《特殊病种就医证》复印件；②特殊病种门诊医疗费票据原件；③特殊病种门诊病历记录复印件；④特殊病种相关化验、检查报告单复印件。注：脏器移植门诊抗排斥治疗费用和异地特殊病仍在中心报销(2019年4月1日下放定点医院直接结算)⑤单位填写《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表》一式两份。

　　2、报销流程见“（一）事项”流程图。

　　（五）城镇职工异地就医（异地安置、常驻外地、异地长期居住、转诊转院人员）未直接结算住院费用报销

　　1、申报材料：①住院票据和住院费用汇总明细原件；②加盖医院病历复印章的住院病历复印件（暂时）；③未完成直接结算的情况说明；④单位填写《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表》一式两份。

　　2、报销流程：

　　（六）认定危重抢救病种及报销医疗费

　　1、申报材料：①申报人填写完整的《石家庄市城镇职工基本医疗保险危重抢救认定表》一份；②票据及医疗费用明细原件；③门诊病历记录、相关化验、检查报告单复印件；④危重抢救后使用社会保障卡（医疗保险卡）住院的需要提供住院费用收据复印件，出院记录复印件；⑤在非医保定点医院住院的需要提供住院票据、住院费用汇总明细、全部住院病历复印件、危重抢救的情况说明；⑥单位填写《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表》一式两份。

　　2、报销流程见“（一）事项”流程图。

　　（七）城镇职工符合政策规定卡异常（卡结账期间、转卡期间等）现金结算住院费的审核报销

　　1、申报材料：①住院票据原件及明细；②住院病历复印件；③未直接结算的情况说明；④单位填写《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表》一式两份。

　　2、报销流程：见“（一）事项”流程图。

　　 （八）一至六级伤残人员报销（个人账户使用完之后门诊费用）

　　1、申报材料：①发票（定点医院）；②门诊病历；③单位填写《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表》一式两份。

　　2、报销流程：见“（一）事项”流程图。

　　 四、大学生医疗保险认定及备案

　　（一）大学生使用特药（谈判药品）审批备案及评估

　　1、申请材料：

　　（1）由责任医师填写完整并盖定点医院医保科章的《石家庄市基本医疗保险特殊规定药品使用备案表》一式两份；

　　（2）病历资料：基因检测、骨髓像病理诊断、影像报告、住院病历等原件或复印件；

　　（3）近期一寸免冠彩色照片两张。

　　 2、办理流程：

　　（二）大学生使用特药（谈判药品）再审批备案及评估

　　1、申请材料：

　　（1）提供上次审批备案的《石家庄市基本医疗保险特殊规定药品使用备案表》的原件；

　　（2）由责任医师填写完整并盖定点医院医保科章的《石家庄市基本医疗保险特殊规定药品使用备案表》一式两份；

　　（3）每隔六个月复诊评估的《石家庄市基本医疗保险特药使用评估表》一式两份；

　　（4）近期一寸免冠彩色照片两张。

　　注：不按规定时限复诊或评估确认不需要服用特药的，不予备案，不再享受医保特药待遇。

　　2、办理流程：见“（一）事项”流程图。

　　（三）大学生使用特药（甲磺酸伊马替尼等）审批备案及评估

　　1、申请材料：

　　（1）由责任医师填写完整并盖公章的《石家庄市基本医疗保险特殊规定药品使用备案表》一式两份；

　　（2）病历资料：基因检测、骨髓像病理诊断、影响报告、住院病历等原件或复印件；

　　（3）近期一寸免冠彩色照片两张。

　　2、办理流程：见“（一）事项”流程图。

　　 （四）大学生使用特药（甲磺酸伊马替尼等）再审批备案及评估

　　1、申请材料：

　　（1）上次备案时的《石家庄市基本医疗保险特殊规定药品使用备案表》和（或）《石家庄市基本医疗保险特药使用评估表》的原件；

　　（2）由责任医师填写完整并盖公章的《石家庄市基本医疗保险特殊规定药品使用备案表》一式两份；

　　（3）申报人使用特殊药品期间，每隔三个月应到责任医师处复诊评估，填写《石家庄市基本医疗保险特药使用评估表》原件（第四月《评估表》一式两份，共5份）；

　　（4）近期一寸免冠彩色照片两张；

　　（5）中华慈善总会入会通知书及赠药记录的原件及复印件。

　　注：不按规定时限复诊或评估确认不需要服用特药的，下一个医保特药待遇期不予备案；第一个医保特药待遇期内，未获得中华慈善总会无偿供药的居民，不再享受医保特药待遇。

　　2、办理流程：见“（一）事项”流程图。

　　（五）大学生特殊规定病种认定

　　1、申请材料：

　　（1）填写完整的、经劳动保障工作站（高校）、县（市）乡镇卫生院、所选定点医院医保科盖章的《石家庄市城乡居民基本医疗保险特殊病病种认定表》一份；

　　（2）病历资料：住院或门诊病历记录、影像学检查报告、介入或手术记录、病理学检查报告、慢性肾衰竭病人需提供透析记录、器官移植术后病人需提供移植术全部住院病历复印件；

　　（3）近期一寸免冠彩色照片一张。

　　2、办理流程：

　　（六）大学生慢性病的认定及备案

　　1、申请材料：

　　（1）填写完整并盖公章的《石家庄市城乡居民慢性病认定表》一份；

　　（2）二级及以上医院的记录半年以上病史的门诊病历复印件、有阳性结果的相关检查化验报告单复印件、盖就诊医院复印章的全套住院病历（首页、住院志、出院小结、有意义的相关检查化验报告单、手术或者介入治疗记录）复印件；

　　（3）近期一寸免冠彩色照片一张。

　　2、办理流程：

　　 （七）大学生办理异地就医备案

　　1、申请材料：

　　（1）身份证；

　　（2）社会保障卡。

　　2、办理流程：

　　五、大学生医疗保险审核报销

　　（一）大学生异地就医住院费用报销

　　1、申请材料:

　　（1）填写完整的《石家庄市城乡居民基本医疗保险大学生异地住院信息表》，并加盖相关公章 ；

　　（2）加盖就诊医院病历复印章的全套住院病历（住院病历首页、入院记录、出院记录、手术记录、相关的检查报告单、化验单、病理报告单、长期、临时医嘱单）复印件；

　　（3）住院医疗费收据原件及费用结算清单。

　　（4）填写完整的《石家庄市城乡居民基本医疗保险医疗费申报明细表》一式两份。

　　2、报销流程:

　　（二）大学生危重抢救病种认定和医疗费用审核报销

　　1、申请材料：

　　（1）主管医师填写完整且就诊医疗机构盖章的《石家庄市城乡居民基本医疗保险危重抢救病种认定表》一份；

　　（2）门诊票据及医疗费用明细原件、门诊病历记录、相关化验、检查报告单复印件；

　　（3）在非医保定点医院住院的需要提供住院收据、出院结算清单，全部住院病历复印件；

　　（4）门诊抢救后使用社会保障卡（医疗保险卡）住院的需要提供加盖就诊医院公章的住院费用收据原件或复印件、住院病历首页、出院记录；

　　（5）填写完整的《石家庄市城乡居民基本医疗保险医疗费申报明细表》一式两份。

　　2、报销流程：

　　（三）大学生特殊规定病种门诊医疗费用报销（未直接结算）

　　1、申请材料：

　　（1）《特殊病种就医证》复印件；

　　（2）特殊病种门诊医疗费票据原件；

　　（3）特殊病种门诊病历记录复印件；

　　（4）特殊病种相关化验、检查报告单复印件；

　　（5）（外检（治）、外购药物需提供：经所选特殊病定点医疗机构医保科审核核准的《特殊病种外检（治）外购药品审批表》）；

　　（6）填写完整的《石家庄市城乡居民基本医疗保险医疗费申报明细表》一式两份。

　　3、报销流程：

　　 (四）大学生使用特药（谈判药品）门诊医疗费用审核报销

　　1、申请材料:

　　（1）《石家庄市基本医疗保险特药使用备案表》复印件；

　　（2）《石家庄市基本医疗保险特药使用评估表》复印件（到后期复诊评估的）

　　（3）所选定点医院特药门诊票据原件；

　　（4）病历资料复印件（包括特药责任医师开具的处方等）；

　　（5）药品内外包装盒；

　　（6）填写完整的《石家庄市城乡居民基本医疗保险医疗费申报明细表》一式两份。

　　注：不按规定时限复诊或评估确认不需要服用特药的，不予备案，不再享受医保特药待遇。

　　2、报销流程：见“（三）事项”流程图。

　　 （五）大学生使用甲磺酸伊马替尼等特药门诊医疗费用审核报销

　　1、申请材料：

　　（1）《石家庄市基本医疗保险特药使用备案表》复印件；

　　（2）所选定点医院特药门诊票据原件；

　　（3）病历资料复印件（包括特药责任医师开具的处方等）；

　　（4）药品内外包装盒；

　　（5）填写完整的《石家庄市城乡居民基本医疗保险医疗费申报明细表》一式两份。

　　2、报销流程：见“（三）事项”流程图。

　　 （六）大学生异地就医慢性病门诊医疗费用报销（已办理休学备案手续）

　　1、申请材料:

　　（1）慢性病门诊票据原件；

　　（2）门诊病历记录复印件及相关的检查报告单和化验单；

　　（3）填写完整的《石家庄市城乡居民基本医疗保险医疗费申报明细表》一式两份。

　　2、报销流程：

　　（七）大学生使用社保卡结账期间自费住院费用报销

　　1、申请材料：

　　（1）加盖就诊医院病历复印章的全套住院病历复印件；

　　（2）住院收费票据原件及住院费用明细汇总（结算清单）；

　　（3）未用社保卡自费结算的情况说明。

　　2、报销流程：见“（三）事项”流程图。