海南惠琼保异地就医规则

　　1、如果被保险人的基本医疗保险参保地为海南

　　被保险人在海南省外就诊属于异地就医，例如张先生是海口市城乡居民参保人，需要到上海就诊，此种情况下：

　　（1）对于已按照海南省基本医疗保险规定办理了基本医保异地就医备案、且经审批通过的，如被保险人在中国大陆境内的其他基本医疗保险定点医院就医：“惠琼保”责任三（基本医保目录范围外住院自费药品费用责任）报销比例将由50%下调至25%，其余责任不受影响；

　　（2）对于未按照海南省基本医疗保险规定办理基本医保异地就医备案、或未审批通过的，如被保险人自行转往省外定点医院就医：“惠琼保”责任一（基本医保支付范围内个人负担医疗费用补偿责任）报销比例由80%下调至35%；责任二（基本医保目录范围内高额合规医疗费用责任）报销比例由100%下调至35%；责任三（基本医保目录范围外住院自费药品费用责任）不予补偿，其余责任不受影响。

　　 2、如果被保险人的基本医疗保险参保地非海南

　　被保险人在其基本医疗保险参保地之外就诊属于异地就医，例如沈女士是黑龙江省城乡居民医保参保人，来海南过冬，需要在海南就诊，此种情况下：

　　（1）异地就医备案要求参照参保地当地基本医保要求，已备案且审批通过的：“惠琼保”责任三（基本医保目录范围外住院自费药品费用责任）报销比例将由50%下调至25%，其余责任不受影响；

　　（2）异地就医备案要求参照参保地当地基本医保要求，未备案或审批未通过的：“惠琼保”责任一（基本医保支付范围内个人负担医疗费用补偿责任）报销比例由80%下调至35%；责任二（基本医保目录范围内高额合规医疗费用责任）报销比例由100%下调至35%；责任三（基本医保目录范围外住院自费药品费用责任）不予补偿，其余责任不受影响；

　　具体报销比例如下表：

　　提示：

　　*上述报销比例指符合保险责任约定的费用，且需扣除免赔额（保障责任一年免赔额2万、保障责任三年免赔额2万）

　　*被保险人基本医保参保地：指被保险人所参保的城乡基本医疗保险或职工基本医疗保险的统筹地区；

　　*被保险人就诊地：指被保险人就诊医疗机构的所在地；

　　*异地就医备案审批：参保人因病情需转省外医疗机构就医的，应由原收治的定点医疗机构提出申请并经参保所在地医疗保险经办机构备案;未经参保所在地医疗保险经办机构备案，自行到省外医疗机构就医的，其符合医保规定的医疗费用报销比例降低；

　　*对于未参加任何基本医疗保险的人员，理赔过程中将扣除70%合规医疗费用，剩余部分扣除免赔额后按比例报销。