2022温州益康保如何理赔?报销内容是什么?

更新时间:2022-04-01 23:31:08作者:未知

2022温州益康保如何理赔?报销内容是什么?

  如何理赔?

  答:温州益康保的理赔方式有以下几种:

  ①“一站式”结算:参保人在出院时刷卡就可以扣减符合要求的医疗费用,这是非常便捷的。

  ②窗口办理:零星报销或者异地报销可到温州市各县(市)、区益康保窗口办理,窗口地址我们已经在益康保公众号上进行公布;

  ③微信公众号:特殊药品报销,可以在“温州益康保”微信公众号上发起理赔申请。温馨提示:特殊药品一定要在指定的8家药店购买。

  今年还可以用医保个账余额支付保费吗?

  答:可以的。在个人医保历年账户余额充足的情况下,投保人就可以进行个账扣款投保。需要提醒的是,因切换上线国家医疗保障信息平台,我市将于近期暂停办理所有医保业务,因此,从2月26日持续至3月31日,会给使用职工医保个人账户历年余额支付“温州益康保”保费带来影响。不过,在2月26日至3月31日,市民仍然可通过“温州益康保”微信公众号、“温州市民卡”微信公众号和支付宝生活号等渠道,用微信或支付宝自付费用参保缴费。

  哪些费用能得到“温州益康保”理赔?

  2022年“温州益康保”的保障分为两个部分,一个是“住院和特病门诊费用保障”。通俗来说,就是除伙食费、空调费等非治疗性费用外,不管是基本医保目录内外,自己花钱超过1.5万元的部分就可分段报销。其中,1.5万元-3万元部分按10%,3万元-5万元部分按20%,5万元以上部分按40%报销,最高报销额度50万元。

  另一个报销内容是“高额特殊药品费用保障”,指定35种特殊药和2种罕见病高额特药(识别下方二维码可见),起付线为1万元,报销比例60%,最高报销额度50万元。另外,两项责任的起付线全年只累计一次,即多次就医按一次起付线累计。

  假设市民王先生2022年因肺癌住院治疗,总计花费合理医疗费用28.5万元,基本医保和大病保险共报销了16.74万元,个人负担11.76万元。另外,出院后到指定药店购买清单内两种特殊药品(且处方审核后符合说明书适应症)继续治疗,分别花费11万元和7万元。

  王先生通过“温州益康保”可以这样报销:

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