2023年江城安心保新冠身故保障理赔指南

　　一、保障范围

　　在本保险合同有效期间内，且本保险合同有效的前提下，若被保险人在经国务院卫生健康主管部门指定的预防接种单位接种新冠疫苗预防疫苗后，发生经省、直辖市、自治区医疗事故技术鉴定办公室、医学鉴定中心以及其他有资质的鉴定单位调查诊断或鉴定程序确认的预防接种异常反应或预防接种偶合症医疗意外事故的，保险公司根据调查诊断结论或鉴定结论，按以下约定承担保险责任：

　　(1)预防接种异常反应、预防接种偶合症身故伤残保险责任，身故伤残保险金额10万;

　　被保险人在预防接种单位实施保险合同约定的疫苗接种后，发生预防接种异常反应或预防接种偶合症医疗意外事故，并自异常反应或预防接种偶合症医疗意外事故发生之日起180日内以该次异常反应或预防接种偶合症医疗意外事故为直接原因导致身故的，按照保险单所载预防接种异常反应或偶合症身故保险金额10万元给付保险金，因上述医疗意外事故为直接原因导致伤残的，按照保险单所载预防接种异常反应或偶合症伤残保险金额10万元及约定的伤残给付比例给付保险金，身故或伤残保险金给付达到10万元，本项保险责任终止。

　　根据《医疗事故分级标准(试行)》(原卫生部发布，卫生部令[2002]第32号)所列残疾之一的，保险公司按保险单所载预防接种异常反应或预防接种偶合症残疾保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付预防接种异常反应残疾保险金。如自异常反应医疗意外事故发生之日起第180日时治疗仍未结束的，保险公司按被保险人第180日的身体情况进行评定，并据此给付预防接种异常反应残疾保险金。如被保险人的残疾程度不在《医疗事故分级标准(试行)》(原卫生部发布，卫生部令[2002]第32号)之列，保险公司不承担给付预防接种异常反应残疾保险金责任。

　　当同一保险事故造成两处或两处以上残疾时，应首先对各处残疾程度分别进行评定，如果几处残疾等级不同，以最重的残疾等级作为最终的评定结论;如果最重的残疾等级有两处或两处以上，残疾等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。对于同一部位和性质的残疾，不适用以上晋级规则。

　　(2)预防接种异常反应、预防接种偶合症住院津贴保险责任，200元/日住院津贴。

　　被保险人在预防接种单位实施本保险合同约定的疫苗接种后，遭受预防接种异常反应、预防接种偶合症医疗意外事故时，在保险公司指定医疗机构普通部，保险公司对于被保险人每次住院的实际住院天数，扣除保险单所载免赔天数后，按保险单所载预防接种异常反应、预防接种偶合症日津贴金额给付预防接种异常反应、预防接种偶合症住院津贴保险金。

　　①被保险人单次住院治疗的，住院津贴保险金的给付天数以保险单约定的单次给付天数为限;若被保险人多次住院，保险公司对被保险人给付住院津贴保险金的，以保险单约定的累计给付天数为限。实际给付天数达到保险单约定的累计给付天数时，保险公司对该被保险人的本项保险责任终止。

　　②预防接种异常反应、预防接种偶合症住院津贴单次给付天数上限为60天，累计给付天数上限为90天。

　　③本保险合同，预防接种异常反应、预防接种偶合症住院津贴保险责任免赔天数为0。

　　二、理赔方法

　　保单生效后需要理赔，请致电保险公司申请，联系方式：95500

　　三、理赔需要的材料及流程

　　新冠疫苗预防接种异常反应或偶合症、身故伤残以及住院津贴保险金的申请，由受益人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

　　1.在指定医院就医后，由该医院出具的医疗费用原始凭证;(若使用医保卡就医的，需在医疗保险管理部门进行零星结算后提供结算单原件及医疗票据复印件。)

　　2.医疗费用结算清单;

　　3.医疗病历，包括但不限于出院记录、入院记录、检查检验报告及药品明细和处方;

　　4.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;

　　5.被保险人的有效身份证件和银行账户信息。

　　6.新生儿或未成年人出险，需提供与申请人的关系证明(出生证明、户口本、派出所出具的关系证明等)。

　　7.若被保险人发生预防接种异常反应或偶合症，需提供市级或省级预防接种异常反应调查诊断专家组作出的调查诊断结论或鉴定结论，且在法定期限内相关各方对调查诊断结论或者鉴定结论均无异议。

　　8.新市民理赔时需额外提供证明材料：如武汉市居住证、房屋租赁合同、单位开具的加盖公章的工作证明、自购房房产证明、村委会/居委会/派出所出具的居住证明、学校/单位等出具的人才引进证明、学籍证明等，证明投保时已在武汉居住满70天。

　　四、理赔时限

　　1、保险公司在接收到您的材料后将尽快处理：通常情况下，保险公司会在资料完整之日起30天内结案，特殊情况，保险公司将严格按照保险法规定，在资料完整之日起60天内结案。

　　2、对属于保险责任的，保险人在与被保险人达成给付保险金的协议后2日内，履行给付保险金义务。

　　3、对不属于保险责任的，保险人自作出核定之日起3日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。